Anmeldeformular

 

steht auch als Download am Ende der Seite zur Verfügung

 

 

Anmeldung zum VfB-Zeltlager 5. bis 13. August 2022

 

Wichtige Information:

 

Die ausgefüllte und unterschriebene Anmeldung, die Krankenversicherungskarte und der Impfausweis müssen zu Beginn der Freizeitmaßnahme vorliegen. Die Verantwortlichen der Freizeit haben damit wichtige Informationen und können ihre Aufgabe im Rahmen der Aufsichtspflicht ordnungsgemäß wahrnehmen. Die Angaben werden im Sinne des Datenschutzes behandelt.

 

 

Angaben zum/zur Teilnehmer/-in    (TN)

 

Name ______________________________  Vorname ______________________________ Geburtstag ________________

 

Straße ______________________________________  PLZ und Wohnort ________________________________________

 

Telefon mit Vorwahl __________________________  Mobiltelefon _____________________________________________

 

E-Mail  ________________________________________________  Vegetarisches Essen        O ja     O nein 

 

Besonderheiten bei der Ernährung (Allergien, Unverträglichkeiten etc.)

 

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Krankenversicherung

 

Der TN ist gesetzlich versichert     O    privat versichert      O   Versicherungskarte vorhanden     O

 

Name des Hausarztes  _____________________________    Telefon (mit Vorwahl)  ________________________________

 

 

Sorgeberechtigte/-r    (SB)

 

Name aller Sorgeberechtigten    __________________________________________________

 

Adresse (wenn anders als oben)    __________________________________________________________________________

 

Telefon privat (mit Vorwahl)       _______________________  Telefon tagsüber (mit Vorwahl)  _______________________

 

Mobiltelefon   _________________________   E-Mail  ________________________________________________________

 

 

Sonstige Angaben

 

Der/die TN wurde bereits gegen Tetanus geimpft                                              Ja, am ________                             Nein O

 

Der/die TN wurde gegen FSME (Zeckenimpfung) geimpft                                 Ja, am ________                             Nein O

 

Der/ die TN wurde gegen Covid-19 geimpft                                                         Ja, am ________                             Nein O

 

Zecken dürfen mit einer Zeckenzange/-Karte entfernt werden                        Ja  O                                    Nein  O

 

Im Falle eines Zeckenbisses bitte ich um telefonische Rücksprache                               Ja  O                                    Nein  O

 

Der/die TN hat folgende Krankheiten/Allergien/Unverträglichkeiten

 

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Der/die TN nimmt regelmäßig/bei Bedarf selbstständig (keine Verabreichung durch Betreuer) folgendes ein:

 

Medikament: ____________________________ Dosierung/Zeitpunkt:__________________________

 

Medikament:_____________________________Dosierung/Zeitpunkt:__________________________

 

Sollte der/die TN Medikamente von den Betreuern verabreicht bekommen, bitten wir um eine vom Arzt ausgefüllte und unterschriebene Medikamentenverabreichung.

 

Dieser Anmeldung ist als Anlage eine Medikamentenverabreichung beigefügt.                        Ja  O                     Nein  O

 

 

Badeerlaubnis

 

Der/die TN darf an Schwimmveranstaltungen unter Aufsicht teilnehmen                                   Ja  O                     Nein  O

 

Der/die TN kann schwimmen                                                                                                                  Ja  O                     Nein  O

 

 

 

 

Erlebnispädagogische Maßnahmen

 

Der/die Teilnehmerin darf an Erlebnispädagogischen Maßnahmen teilnehmen                                        Ja     O            Nein     O

(z.B. Abseilen mit Sicherung, Klettern mit Sicherung, Kistenstapeln mit Sicherung)

 

Sonstiges/Bemerkungen

 

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Einverständniserklärung

Der/die TN darf an der Maßnahme teilnehmen und ist von dem/der bzw. den SB angewiesen worden, den Anordnungen der Verantwortlichen des Freizeitlagers Folge zu leisten. Mir/uns ist bekannt:

 

Ø  dass der/die TN seinem/ihrem Alter angemessenen Freiraum zur eigenen Gestaltung ohne Aufsicht innerhalb und außerhalb des Freizeitgeländes in eigener Verantwortung erhält.

Ø  dass eine Haftung für selbstverschuldete Unfälle, bei Fällen höherer Gewalt, sowie für verlorene und gestohlene Gegenstände nicht übernommen werden kann.

Ø  dass das Jugendschutzgesetz zwingend eingehalten wird.

Ø  dass ich/wir als SB für die Abholung des/der TN nach Ende der Freizeit am vereinbarten Ort und zur vereinbarten Zeit (ist der Freizeitausschreibung zu entnehmen) selber Sorge zu tragen haben.

Ø  dass die für die Organisation der Veranstaltung benötigten Teilnehmerdaten mittels EDV erfasst werden.

Ø  dass ich der Veröffentlichung von Fotos zu Informations- und Werbezwecken (Homepage) zustimme (Widerspruch bitte schriftlich).

 

 

Die Teilnahmebedingungen sind Bestandteil dieser Einverständniserklärung. Ich/wir habe/n von diesen Informationen Kenntnis genommen und den/die TN entsprechend informiert.

 

 

 

 

_________________________________________ 2022         ____________________________________________________

Ort, Datum                                                                                                                    Unterschrift der Sorgeberechtigten

 

 

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Anmeldeformular Zeltlager 2022
Anmeldeformular 2022 Zeltlager.docx
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Medikamentenverabreichung.doc
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